為什么會長胃息肉？

息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對胃息肉的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，初步研究提示：

1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應性反應，如幽門螺桿菌(Hp)感染，在中國感染率達57%～75%，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40%的患者息肉完全消退。

2.腺瘤性息肉和Hp感染關系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導致多個基因改變造成的。

3.家族性息肉有家族史或遺傳可能。

4.藥物疾病原因：某些藥物長期刺激胃粘膜而發(fā)生息肉；也有報道稱質(zhì)子泵抑制劑長期服用也會刺激產(chǎn)生；此外，胃食管返流癥等疾病也會引起息肉發(fā)生。

胃息肉會癌變嗎？癌變幾率有多大？

胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

①息肉的大小：

呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。

②息肉的組織學類型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率******約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 

也有人將息肉的表面發(fā)生重度不典型增生稱之為“原位癌”，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

③息肉的形態(tài)：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

④息肉的部位：

胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。  

⑤多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。

⑥增生性息肉一般不會癌變。

也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

所以，胃鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應必須取活檢，做活檢的目的就是通過病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應措施。

胃息肉有癥狀嗎？

胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。 

本病早期或無并發(fā)癥時多無癥狀。出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。

哪些胃息肉需要治療？

業(yè)內(nèi)一般的共識是：

• 有HP感染的增生性息肉，需要根除HP；有研究表明，大約40%的感染者除菌后息肉會縮小或消除。

  
  

• 腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內(nèi)鏡治療)。這種息肉癌變率較高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，主張及時治療。

  
  

• 一些增生性息肉，如果較大、糜爛明顯甚至伴出血、病理有異形增生等，也要及時治療。

  
  

• 家族性息肉，積極治療也非常必要。

總之，胃息肉可以根據(jù)具體情況選擇治療方法，不要過于緊張。還有一些有胃息肉的患者，同時有慢性炎癥，這些患者常常息肉摘除了，仍然有臨床癥狀，所以還要注意治療炎癥。

胃息肉都有哪些治療方法？

【內(nèi)鏡治療】

經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為一次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。

1、高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可一次性灼除，較大者則需多次治療。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。

3、激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。

較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病灶后應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。

4、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。

5、氬離子凝固術：氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應，近年來應用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。

6、冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。

7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。

8、酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。

【抗HP治療】

近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40％病例息肉完全消退。

因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp檢測，若陽性則應行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應的處理。

【手術治療】

手術適應證為：

• 大于2cm的無蒂或廣基型息肉。

  
  

• 息肉進行性增大者。

  
  

• 病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。如未侵潤到粘膜下層，盡量內(nèi)鏡下治療。

  
  

• 多發(fā)的、家族性息肉，因數(shù)量眾多，首選內(nèi)鏡下分次治療。

當前暫無有確切效療法報道，中醫(yī)藥可以針對有癥狀的患者進行對癥治療，以消除癥狀，甚或抑制其生長，但不能消除或縮小息肉。基本可以說，凡是稱純中藥清除息肉的宣傳都是耍流氓。

如何預防胃息肉？

1、注意飲食：

在飲食上要有規(guī)律，不能飽一頓饑一頓，也不能暴飲暴食，******就是要少食多餐；對于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用過熱、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保證身體營養(yǎng)的需求。

2、戒煙限酒不熬夜：

據(jù)有關統(tǒng)計顯示，嗜煙酒者胃息肉的發(fā)病率要高于正常人，還有一點需要注意的是不要喝濃茶也不要經(jīng)常喝咖啡等。

3、防感染：

胃息肉發(fā)生證實與感染了幽門螺桿菌有關。及時檢測并根除Hp至關重要。

4、研究表明，大蒜、綠茶新鮮蔬菜能抑制胃息肉的生長。

5、非甾體類抗炎藥物可預防腺瘤性息肉癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。

6、定期胃鏡檢查。

胃息肉的預后怎么樣？

1.胃息肉一般多為良性，無癥狀者甚至勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對癥處理，效果較好。為安全起見，很多醫(yī)生也會建議在方便的時候切除，以絕后患。

2.腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即建議切除治療。

3.即使及時切除了息肉，還會有復發(fā)的可能，也要定期胃鏡復查。具體復查頻度，要看病理性質(zhì)及其他因素。